Бронхиальная астма - это хроническое воспалитель­ное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов.

 Что же является пусковыми механизмами (триггерами) бронхоспазма или приступа астмы?

Этих механизмов много. Сре­ди них выделяют аллергические, например, домашняя пыль, шерсть домашних животных, пыльца деревьев, и неаллергические причи­ны, например, холодный воздух, физическая нагрузка, нервный стресс и т.д. Аллергия - это генетически обусловленное состоя­ние, при котором в организме в ответ на воздействие аллергенов вырабатывается избыточное количество специфических веществ, в том числе иммуноглобулин Е. Примерами аллергических реак­ций являются сенная лихорадка, крапивница, приступ удушья при вдыхании пыльцы растений, пыли. При попадании аллергена в брон­хи он реагирует с иммуноглобулином Е, в результате чего проис­ходит ряд клеточных взаимодействий и возникает приступ удушья.

Можете ли вы ответить на вопрос: какие аллергены вызывают приступ удушья у вас? Это очень важно, потому что одна из глав­ных задач человека, болеющего астмой, - избегать контакта с аллергеном. Аллергены подразделяются на четыре основные груп­пы - пыльцевые, бытовые, эпидермальные и пищевые. К пыльцевым аллергенам относят пыльцу растений (трав, кустарников, деревь­ев). К бытовым аллергенам, в первую очередь, относится домаш­няя и библиотечная пыль. Главный аллергический компонент до­машней пыли - домашний клеш. Он невидим глазу, но его содержа­ние в домашней пыли огромно. Домашний клеш живет в пере по­душки, в шерстяных одеялах, коврах, мягкой мебели - то есть во всем, что накапливает пыль. Эпидермальные аллергены - это пер­хоть и шерсть животных (собак, кошек, лошадей и т.д.). Пишевая аллергия часто является причиной приступов удушья. Проблема пишевой аллергии отражена в отдельной главе.

Холод, инфекция, резкие запахи, нервный стресс не являются аллергенами. Однако эти факторы тоже вызывают приступ уду­шья. Дело в том, что у бронхиальной астмы есть постоянная спут­ница - гиперреактивность дыхательных путей, то есть повышенная готовность бронхиального дерева отвечать сужением на воздейст­вие многих раздражителей. Человеку, страдающему астмой, дос­таточно воспользоваться стиральным порошком, как у него может развиться приступ удушья. Известно, что при гиперреактивности бронхов нужно принимать те же лекарства, которыми лечат аллер­гическое воспаление бронхов.

В первую очередь нужно постараться уменьшить концентрацию ал­лергена или вообще не встречаться с ним.

Как проводить профилактику возникновения бытовой аллер­гии?

Профилактические мероприятия предусматривают ежеднев­ную влажную уборку, проветривание квартиры, избавление от ве­щей, накапливающих пыль (мягкой мебели, ковров, тяжелых штор), застекление книжных полок и т.д. Желательно, чтобы уборкой за­нимался не сам больной астмой, а члены его семьи, или чтобы он это делал во влажной маске. Рекомендуют использовать современ­ные мощные пылесосы. При аллергии к эпидермису животных не рекомендуется заводить домашних животных. На вопрос: "Можно ли больному астмой заводить дома кошку, если есть аллергия на собаку?" больные астмой часто отвечают "Да". Как же правильно ответить на этот вопрос? Важно знать, что при бронхиальной аст­ме спектр аллергенов со временем расширяется. Например, к ал­лергии на эпидермис животных со временем может присоединить­ся аллергия на домашнюю пыль и наоборот. Поэтому мы катего­рически против домашних животных при уже имеющейся аллер­гии к любому животному и домашней пыли. Вы должны знать, что "безаллергенных животных" нет.

При пыльцевой аллергии важно знать календарь цветения рас­тений и стараться избегать контакта с аллергенами: не ходить в лес и на луг, в определенные месяцы придерживаться городского образа жизни, по возможности в месяц цветения растения-аллер­гена уезжать в отпуск и т.д. При аллергии к пищевым продуктам - создание индивидуальных диет, исследование желудочно-кишеч­ного тракта, лечение дисбактериоза, голодание в условиях стацио­нара с целью обнаружения аллергенного продукта.

Поскольку больной астмой все время окружен аллергенами (например, нельзя же полностью избавиться от домашней пыли), то ему необходимо постоянно защищать от них свои бронхи. Спе­циально для этого была создана группа высокоэффективных ле­карств. Эти лекарства подавляют аллергическое воспаление в брон­хиальном дереве, поэтому их нужно принимать постоянно. К ним относятся интал, интал плюс, тайлед, дитек, глюкокортикостероидные гормоны в двух формах: ингаляционные и таблетированные. Подробный рассказ об этих препаратах - в наших следующих гла­вах.

Помимо медикаментозного лечения существует метод специ­фической иммунотерапии. Этот метод больные астмой иногда на­зывают "уколами от аллергии". Суть этого метода заключается в том, что больному вводят аллергены (например, пыльцу растений) в возрастающих концентрациях. При этом в некоторых случаях уда­ется избежать аллергической реакции (в данном случае - обостре­ния астмы в период цветения). Этот метод применяют не только при астме, но и в случае сенной лихорадки и поллинозов, где он является высокоэффективным. К сожалению, при бронхиальной астме специфическая иммунотерапия не всегда бывает успешной. Есть строгие показания и противопоказания к использованию этого метода: вид аллергии, содержание иммуноглобулина Е в крови, ста­дия заболевания, возраст и т.д.

Метод специфической иммунотерапии подходит небольшому количеству больных астмой и решение о его проведении принима­ет только врач-аллерголог.