+7 903 097-89-17 
Липосакция
Моделирование тела - липосакция и
липофилинг
Красота и здоровье ценились человечеством во все времена. Стремление выглядеть молодым и привлекательным вполне естественно для любого человека, особенно — женщины. Для того, чтобы считаться красивой, вовсе не обязательно иметь идеальные черты лица.
Стройная фигура, грациозная осанка, пышные блестящие волосы и ослепительная улыбка —
вот черты истинной красавицы.
Красота женской фигуры во многом зависит от толщины подкожного жирового слоя. Чрезмерная тучность и избыточные жировые отложения нередко доставляют много огорчений представительницам прекрасного пола. Моделирование фигуры с помощью различных диет, спортивных упражнений и косметических процедур часто не позволяет достичь желаемого результата.
Именно поэтому уже давно, более 100 лет тому назад, хирурги предпринимали попытки удаления избыточных жировых отложений с помощью хирургических операций. Первые вмешательства заключались в иссечении кожи с подлежащей жировой клетчаткой.
Однако результаты подобных операций оставляли желать много лучшего, так как после них зачастую оставались уродующие рубцы. Лишь в самые последние годы, по мере развития эстетической хирургии, появилась реальная возможность моделировать фигуру, практически не повреждая кожу.
Подобные операции на жировой ткани получили название «липоскульптуры».
- Липосакция (удаление избытков жировых клеток)
- Липофилинг (востановление атрофических дефектов лица и тела)
Принято различать редукционную липоскульптуру (удаление избытков жира) и контурную липоскульптуру, при которой жир пересаживается для устранения западений мягких тканей.
Подкожная жировая клетчатка — рыхлая соединительная ткань с жировыми отложениями, расположенная между кожей и поверхностной фасцией. Она образует подкожные клетчаточные пространства, в которых находятся концевые отделы потовых желез, сосуды, лимфатические узлы и нервы. Подкожная жировая клетчатка развивается из мезенхимальных зачатков, так называемых первичных жировых органов, закладывающихся на 3-4-м месяце эмбрионального развития.
Количество жировых клеток у человека в наибольшей степени увеличивается в течение первого года жизни и составляет к трем годам примерно 300% от их числа в период новорожденности. После трехлетнего возраста увеличение числа жировых клеток продолжается весь период интенсивного роста. Затем жировые отложения накапливаются исключительно за счет увеличения размеров клеток без дальнейшего увеличения их количества].
Основу подкожной клетчатки составляют соединительнотканные фиброзные тяжи, образованные пучками коллагеновых и эластичных волокон. По толщине различают тяжи 1-го, 2-го и 3-го порядка. Ячейки, ограниченные фиброзными тяжами, целиком заполнены дольками жировой ткани, образующими жировые отложения.
Жировая ткань — разновидность соединительной ткани, состоящая из липоцитов, каждый из которых содержит каплю жира. Цитоплазма у этих клеток скудная, имеет вид узкого ободка. Ядро смещено к периферии. В подкожной клетчатке адипоциты располагаются в виде скоплений, образующих целые дольки. Жировая капля внутри липоцита состоит из нейтрального жира с примесью жирных кислот и холестерина.
В жире содержатся пигменты — липохромы,— придающие ему желтоватую окраску. Функциональная специализация адипоцитов — выработка и накопление жира, а также расщепление липидов с синтезом углеводов. Накопление и мобилизация липидов эффективны только при богатой васкуляризации жировой ткани, когда каждый адипоцит находится в непосредственном контакте с кровеносными капиллярами. Последние являются конечными отделами входящей в каждую жировую дольку артерии.
Известна способность жировой ткани заполнять в организме пространства, образовавшиеся вследствие убыли другой ткани.
Жировая клетчатка участвует в водном обмене. Ограничение поступления воды ведет к уменьшению отложения жира.
Жировая ткань, являясь плохим проводником тепла, играет роль теплоизолятора. Объем жира в зависимости от уровня обменных процессов может меняться. Подобные колебания совершаются в значительных пределах, что не свойственно другим тканям организма.
У взрослых людей избыточное питание влияет на объем жировых клеток, но не сказывается на их числе. Так, в результате лечения изменение жировых депо у людей с ожирением происходит за счет снижения содержания липидов в клетках, вследствие чего уменьшается объем адипоцитов.
Избыточное развитие жировой ткани может быть диффузным и очаговым. Жировые отложения особенно значительны в подбородочной области, на спине, молочных железах, брюшной стенке и на ягодицах. При резко выраженном истощении организма жировые дольки во многих участках тела исчезают. При этом жировая ткань напоминает строение исходной рыхлой неоформленной волокнистой соединительной ткани. Адипоциты при этом принимают звездчатую или веретенообразную форму, становятся похожими на фибробласты.
Структура подкожной жировой клетчатки определяет и ее механические свойства — упругость и прочность на растяжение. В местах, подверженных давлению (ладонь, подошва, ягодицы), преобладают толстые фиброзные тяжи, пронизывающие клетчатку перпендикулярно поверхности тела и фиксирующие кожу к прилежащим тканям. Там, где кожа подвижна, фиброзные тяжи располагаются косо или почти параллельно поверхности тела, образуя пластинчатые структуры.
Функции подкожной жировой клетчатки многообразны. От нее во многом зависят внешние формы тела, тургор и подвижность кожи, выраженность кожных борозд и складок. Благодаря своей упругости жировая клетчатка выполняет функцию амортизатора внешних механических воздействий. В старческом возрасте общая масса подкожного жира уменьшается и распределение его становится непропорциональным.
Подкожная жировая клетчатка богата кровеносными сосудами. Артерии, проникая в нее из подлежащих тканей, образуют густую сеть на границе с дермой. Отсюда их ветви идут в фиброзных тяжах и делятся на капилляры, окружающие каждую жировую дольку. В клетчатке из венозных сплетений формируются крупные подкожные вены.
Лимфатические сосуды берут начало в глубокой лимфатической сети кожи и идут к регионарным лимфатическим узлам. Нервы образуют широкопетлистое сплетение в глубоком слое клетчатки. Чувствительные нервные окончания представлены пластинчатыми тельцами Фатер — Пачини.
Липосакция (от англ. suction — отсасывание, аспирация) — метод удаления жировой ткани с помощью вакуумного разряжения, впервые был предложен итальянскими пластическими хирургами отцом и сыном
Фишер.
В 1974 году Арпад Фишер и его сын Джоржио разработали операцию по удалению жировой ткани с помощью электроотсоса. Ими был создан специальный инструментарий, облегчающий проведение этой процедуры и продемонстрирована первая группа пациенток, которым была выполнена липоаспирация.
В 1976 г. они опубликовали статью, описывающую методику проведения липосакции. Однако операция поначалу не получила поддержки пластических хирургов. Сама идея аспирации жира была подвергнута резкой критике. В течение двух лет авторы оперировали больных в различных клиниках Рима, проводили показательные операции в других странах. Были опубликованы многочисленные статьи в газетах и журналах Италии, Франции и Германии.
Но лишь после того, как в
1977 г. вышла обширная статья в газете «Paris Match», в которой описывались блестящие результаты операций, выполненных авторами методики во время посещения ими клиники профессора
П.Фурнье, липоаспирация стала завоевывать популярность среди пластических хирургов.
Основная идея методики Фишера заключалась в том, что при липосакции жир удаляется не полностью, а отдельными тоннелями. Сплошной полости при этом не образуется, жир убирается более равномерно, а кожа над зоной вмешательства сокращается благодаря своей естественной эластичности.
Липоаспирация осуществлялась через 2—3 отдельных прокола кожи, расположенных в 10-15 см друг от друга. Применялись тупые канюли толщиной 5-6 мм, на одной из сторон которых имелись отверстия для разрушения и экстракции жира. Первоначально использовалась так называемая техника «сухой» липосакции, однако позже для облегчения отсасывания жира стали применять тугую инфильтрацию клетчатки изотоническим раствором натрия хлорида.
Большой вклад в популяризацию и разработку метода внес французский хирург Ив-Жерар Иллуз, предложивший для удаления жира использовать аппарат для вакуум-экстракции и канюлю Кармана, широко применявшуюся в акушерской практике. Для уменьшения кровопотери он стал добавлять в раствор для инфильтрации адреналин.
Джефри Клейн рекомендовал проводить липоэкстракцию под инфильтрационной анестезией раствором ксилокаина.
Важным шагом в совершенствовании методики липосакции стало предложение Пьера Фурнье использовать для отсасывания жира большие пластиковые шприцы и специальные тонкие канюли. В отличие от «машинной» липоаспирации при шприцевой технике меньше травмируются сосуды клетчатки, реже возникают гематомы и серомы. Для усиления вазоконстриктивного действия адреналина Фурнье охлаждал инфильтрируемую жидкость до 2 °С.
Липосакция применяется для удаления избыточных жировых отложений и моделирования контуров человеческого тела. Наиболее часто необходимость в этих вмешательствах возникает при избытках жира в подбородочной области, на спине и животе, а также на бедрах и ягодицах. Реже с помощью
липоаспирации уменьшают объем груди, удаляют избытки жира на плечах и голенях.
В последние годы появились сообщения о применении метода при лечении ожирения.
В таких случаях объем удаляемого жира может достигать
20 и более литров. Учитывая то, что после операции кожа должна самостоятельно сокращаться, а с возрастом эластичность кожи уменьшается, показания к липосакции у пациентов в возрасте старше
50 лет должны быть строго индивидуальными.
Техника шприцевой липосакции.
За несколько дней до операции необходимо отменить все лекарства, особенно аспирин и гормональные противозачаточные средства. Незадолго до вмешательства производят тщательную разметку, очерчивая на теле пациента концентрическими замкнутыми линиями зоны подлежащих удалению жировых отложений. Липосакция обычно выполняется под эпидуральной или общей анестезией. Лишь аспирация небольших жировых отложений может быть выполнена под местной инфильтрационной анестезией раствором лидокаина.
Через отдельные проколы кожи, расположенные на расстоянии 10—15 см друг от друга, в подкожную клетчатку инфильтрируется охлажденный до 2° С изотонический раствор натрия хлорида с добавлением адреналина (1 мг на 1000 мл). Для инфильтрации клетчатки наиболее удобны шприцы объемом 10-20 мл и длинные тонкие канюли.
Чтобы удалить 100 мл жира бывает достаточно ввести под кожу 500-750 мл раствора.
Не позднее чем через 15 мин после инфильтрации начинают аспирацию жира.
Для этого в проколы кожи вводят специальные канюли типа «Тюльпан» длиной 25-30 мм и толшиной 4-5 мм.
Разряжение создают с помощью разовых шприцев объемом 50-60 мл.
Техника липосакции включает в себя три компонента:
- разрушение жира
- фрикционные движения канюли
- вакуумное удаление детрита
Первый ряд тоннелей делается на глубине не менее 1 см от кожи, что предупреждает образование внутренних рубцов.
Несоблюдение этого правила ведет к появлению после операции бугристости и морщинистости кожи над местом липосакции.
Для удаления жира из первого ряда тоннелей используются канюли диаметром до
4 мм. Тремя—пятью энергичными фрикционными движениями канюлей из тоннеля удаляется жир. Ассистент при этом растягивает и придавливает кожу в области вмешательства. Второй ряд тоннелей делается более толстой канюлей в направлении, перпендикулярном первому ряду тоннелей. Это позволяет избежать образования в подкожной клетчатке сплошных полостей.
Круговая тоннелизация считается неправильной, так как может привести в последующем к складчатости кожи. В этих местах возможно образование гематом и сером. Во время липосакции ассистент не должен смещать кожу — это приводит к дополнительной травматизации кровеносных и лиифатических сосудов, нервов. В местах большого скопления жира нередко возникает необходимость в формировании третьего ряда тоннелей.
Липоаспирация должна быть ограничена во времени, так как в начале процедуры удаляется преимущественно жир, а уже через несколько минут — жир со значительной примесью крови. Липо-сакция считается выполненной технически правильно, если удельный вес удаленного жира в аспирированном детрите достигает 70%, а крови — не более 15-20%.
При удалении жировых отложений на шее процедура выполняется обычно из трех точек, две из которых расположены в области углов нижней челюсти, а третья — в подбородочной области.
Недопустимо выполнять липосакцию из разрезов в околоушных областях, так как это нередко приводит к повреждению краевой ветви лицевого нерва.
Удаление жира на животе чаще всего выполняют из 5 точек: вначале аспирируют жир из проколов над паховыми складками, затем — в боковых отделах живота на уровне пупка и, наконец, в эпигастральной области. Следует помнить, что липосакция на животе может сопровождаться заметной кровопотерей и необходимостью в ряде случаев заместительной инфузионной терапии.
Избыточные отложения жира на бедрах обычно располагаются в верхней трети и над коленными суставами.
Жир на наружной поверхности бедер (деформация типа «галифе»), как правило, удаляется из двух точек, одна из которых находится на боковой поверхности таза, а другая в
10-15 см ниже большого вертела бедренной кости.
Ив Иллуз рекомендует доступ из подъягодичной складки. Тоннели при этом располагаются веерообразно поперек оси бедра. Доступ удобен тем, что одновременно можно удалить жир в ягодичной области и на задней поверхности бедра.
Липоэкстракцию на внутренних поверхностях бедер осуществляют, прокалывая кожу в области паховой складки.
Выполняя липосакцию на симметричных участках тела, нужно следить за тем, чтобы количество жира, удаленного с каждой из сторон, было одинаковым.
Операция завершается наложением давящих повязок или использованием компрессионного белья. Это необходимо не только для профилактики образования гематом, но и для создания тесного контакта отслоенной кожи с подлежащими тканями. Накладывая повязку, нужно следить, чтобы на коже не было морщин и складок. В этом смысле компрессионное белье бесспорно более предпочтительно.
После липоаспирации на бедрах первое время
больные могут обращать внимание на отек голеней и стоп. Чаще всего это бывает в тех случаях, если удаление жира производилось одновременно на внутренней и наружной поверхностях бедра. По-видимому, отеки связаны с повреждением лимфатических сосудов подкожной клетчатки.
Послеоперационный период обычно протекает гладко. Уже через 2-3 дня пациенты могут покинуть клинику и приступить к работе. Лишь после аспирации жира с живота необходимо освобождение от работы на 1-2 недели. Легкий массаж начинают со второй недели. Спортивные занятия можно возобновить не ранее, чем через 3 недели после операции. Предпочтительными видами спорта считаются езда на велосипеде и плавание.
Непосредственные исходы липосакции бывают очень хорошими и, как правило, остаются такими и в дальнейшем. Серьезные осложнения встречаются довольно редко. На следующий день после операции в местах отсасывания жира отмечаются внутрикожные кровоизлияния и небольшие гематомы. Иногда пациенты жалуются на болезненность или локальную анестезию, возникающие из-за повреждения мелких ветвей нервов. Эти осложнения хотя и встречаются у большинства оперированных, однако, всегда преходящи.
После образования коллатералей отеки дистальных отделов конечностей полностью исчезают. Большие гематомы и серомы встречаются лишь в тех случаях, когда липосакция выполнялась с техническими погрешностями. Лечение этих осложнений обычно не представляет больших трудностей.
Одной-двух пункций, как правило, бывает достаточно, чтобы опорожнить гематому.
Бугристость и морщинистость кожи, так же как и инфекционные осложнения, после липоаспирации встречаются редко.
Окончательный результат операции оценивается лишь через 6 месяцев после вмешательства. Если к этому времени выявлены неудаленные остатки жировых отложений, то необходима дополнительная липосакция. Стойкие западения мягких тканей, возникающие после избыточного удаления подкожной клетчатки, могут быть поправлены только пересадкой аутожира или имплантацией синтетических материалов (жидкий
силикон, полиакриламидный гель и проч.).
Аппаратная липосакция проводится с теми же методическими подходами, но с использованием специальных мощных
элетроотсосов, позволяющих быстро достигать разряжение до
1 бар, и более толстых канюль (диаметром 4—6 мм).
Такой подход существенно сокращает время операции и облегчает труд хирурга. Однако эта методика считается более
травматичной и труднее дозируемой, что особенно заметно в руках начинающего хирурга. Слишком энергичная работа канюлей в условиях значительного разряжения, создаваемого аппаратом, может вызвать значительные повреждения кровеносных сосудов и большую кровопотерю.
Но тем не менее этот метод нашел широкое применение во многих странах как альтернатива
шприцевой липосакции.
В последние годы в мировой и отечественной литературе появились работы, посвященные
использованию ультразвуковой энергии для дезинтеграции аспирируемого затем жира.
Для этого в ряде стран Запада создана специальная, но весьма дорогостоящая, аппаратура.
При этом сообщается, что воздействие ультразвука на подкожную клетчатку складывается из трех составляющих.
Микромеханический эффект связан с разрушениями внутриклеточных структур в результате прямого воздействия волновой энергии. Кроме того, важную роль играет эффект образования многочисленных полостей (кавитация), размер и количество которых зависит от интенсивности звуковой волны. Проявления термического воздействия являются минимальными и
не приносят заметного повреждения тканей.
В начале операции ткани обязательно инфильтрируются раствором, далее с помощью титановых зондов, вводимых через кожные проколы, подкожная клетчатка обрабатывается ультразвуком. При этом
происходит разрушение жировых клеток и выделение жидкости. Одновременно производится удаление аспирата при разряжении в
0,2-0,3 атм.
Вопрос о необходимости дренирования и профилактической антибактериальной терапии решается индивидуально в зависимости от объема липоаспирации и кровоточивости тканей.
Опыт применения ультразвуковой липосакции позволяет утверждать, что метод имеет ряд существенных преимуществ перед традиционной липоаспирацией.
Во-первых, дезинтеграция жира происходит селективно, кровеносные сосуды повреждаются меньше, а значит меньше кровопотеря во время операции.
Во-вторых, кожа после процедуры сокращается лучше, что особенно важно при удалении избытков жира в области плеч и внутренних поверхностей бедер.
Наконец, с помощью ультазвуковой липосакции удается эффективно удалять жировые отложения в тех местах, подкожная клетчатка которых особенно богата фиброзной тканью.
Справедливости ради следует отметить, что существуют и иные точки зрения, ставящие эти преимущества под сомнение.
Трансплантацию аутожира начали выполнять уже в конце XIX века.
В 1889 году Van der Meulen первым описал свободную пересадку жира, взятого у больного между печенью и диафрагмой. Шесть лет спустя М.Черни осуществил реконструкцию молочной железы, использовав для этого жир иссеченной липомы.
Контурную пластику мелкими кусочками аутожира для исправления косметических дефектов лица выполняли в 1910 году Г.Неубер и Е.Лексер. К тому времени уже было известно, что для получения благоприятного результата необходимо осуществлять пересадку жира с учетом его последующего рассасывания.
В 1923 году английский хирург С.Вилли первым начал использовать шприцевую трансплантацию измельченного аутожира. Любопытное сообщение о своем опыте пересадки жировой ткани сделал французский врач
М.Сава .В 1991 году он сообщил, что во время
2-й мировой войны изменял внешность английским разведчикам, вводя иссеченный у них жир под кожу лица. Несмотря на хороший непосредственный результат пересадок жира, операция не получила широкого распространения.
Так случилось потому, что через некоторое время жировые трансплантаты рассасывались или уплотнялись, а на месте взятия жира
оставались малоэстетичныне рубцы.
Для уменьшения рассасывания жира некоторые авторы начали использовать свободные дерможировые трансплантаты, кожа которых предварительно лишалась эпидермиса.
В 1976 г. В.К.Калнберз предложил оригинальный способ контурной маммопластики за счет введения под молочную железу имплантата из замороженного аллогенного жира. Однако уже через несколько месяцев имплантат индурировался, в нем образовывались жировые кисты, опорожнявшиеся через свищи. Это обстоятельство потребовало удаления имплантатов почти у всех больных.
С введением в практику силиконового геля и очищенного бычьего коллагена пересадки аутожира практически перестали применяться. Интерес к ним возродился после разработки техники липосакции. В 1980 г. Джорджио Фишер сообщил об использовании жира, полученного при помощи электроотсоса, для контурной пластики лица и молочных желез.
Ив Иллуз использовал аутожир для коррекции подкожных западений, возникающих иногда после липосакции, а также для устранения глубоких морщин.
Большой прогресс в проблеме аутотрансплантации жира наметился в 1985 году, когда Пьер Фурнье описал новый способ забора и пересадки жира, назвав его «микролипоэкстракция и микроли-поиньекция». Для липосакции он использовал инъекционную иглу диаметром 2 мм и обычный шприц, отказавшись от применения отсосов и толстых канюль. Фурнье доказал, что при шприцевой липоаспирации адипоциты повреждаются гораздо меньше, а жировые трансплантаты приживают лучше.
Гистологические изменения, происходящие в пересаженных жировых трансплантатах, первым изучил П.Туффье в 1911 году. Он обратил внимание на то, что уже через 4 месяца жир в значительной степени замещается фиброзной тканью. Образование фиброзной капсулы вокруг пересаженного жирового трансплантата было описано год спустя
P.Zipper. Интенсивные гистологические исследования пересаженной жировой ткани были предприняты Д.Пиром в 1956 году. Он описал инвазию сосудов, начинавшуюся с 4 дня после имплантации, а также отметил значительное уменьшение объема жира в отдаленные сроки. В последние годы с помощью компьютерного сканирования была подтверждена полная жизнеспособность аутожировых трансплантатов, пересаженных 15-18 лет тому назад.
Гистологически сравнив жизнеспособность адипоцитов, полученных при аппаратной и шприцевой липосакции, Пьер Фурнье установил, что жир, извлеченный шприцем через двухмиллиметровую иглу (при среднем давлении 500 мм рт.ст.), более жизнеспособен, чем трансплантат, взятый отсосом с разряжением в 760 мм рт. ст.
Д.Морроу изучил эффективность разных методов обработки жира перед его пересадкой. Он показал, что отмывка жировой ткани практически не влияет на жизнеспособность адипоцитов, тогда как замораживание влечет гибель 15-25% жировых клеток.
В первые четыре дня после трансплантации признаки дегенерации пересаженных адипоцитов, фибробластов или эндотелиальных клеток отсутствуют. Начинается интенсивная клеточная инфильтрация трансплантата полиморфноядерными и плазматическими клетками, эозинофилами и лимфоцитами. Лейкоциты диапедезно перемещаются в трансплантат. На 4-й день выявляется застой и дилатация сосудов стромы, начинается образование анастомозов между капиллярами трансплантата и реципиентными сосудами. К этому времени весь трансплантат буквально нафарширован эозинофилами и макрофагами. Значительная часть липоцитов разрушена, видны кисты, заполненные жиром. Через 30 дней в пересаженном трансплантате, наряду с реактивным фиброзом, выявляются небольшие (10-30 штук) группы жизнеспособных жировых клеток.
Необходимость в контурной липоскульптуре возникает при некоторых заболеваниях, следствием которых является локальное уменьшение объема мягких тканей и, прежде всего, подкожной жировой клетчатки. К числу таких заболеваний следует отнести
гемиатрофию лица и разные виды локальных липодистрофий.
С помощью пересадки аутожира могут быть устранены западения мягких тканей, образовавшиеся после избыточной липоаспирации.
Кроме того, эти операции могут выполняться по чисто эстетическим показаниям (увеличение молочных желез, сглаживание глубоких морщин и складок на лице и проч.).
Техника контурной липоскульптуры
Выбирая донорский участок для забора аутожира, следует иметь в виду, что в разных анатомических областях выраженность фиброзной стромы в подкожной клетчатке неодинакова. Если на внутренней поверхности бедра клетчатка бедна фиброзными волокнами, то на животе и в области больших вертелов берцовых костей строма очень выражена. Поэтому считается, что жир из этих областей менее пригоден к аутотрансплантации. Некоторые авторы различают так называемый «кожный» жир, расположенный непосредственно под дермой, и «запасной» жир, лежащий в глубине мягких тканей. Последний мало участвует в кровоснабжении кожи и поэтому является лучшим источником для контурной липоскульптуры.
Забор аутожира производится с помощью толстой инъекционной иглы диаметром 2 мм и обычного шприца объемом 10 мл. Прежде чем приступить к аспирации жира, в клетчатку иньецируется 0,25% раствор новокаина с адреналином. Для создания «вакуумного замка» в шприц набирается предварительно 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. Погрузив иглу в подкожную клетчатку, хирург максимально оттягивает поршень шприца и создает в нем отрицательное давление. Забор жира производится фрикционными движениями иглы, как и при стандартной липосакции. Для профилактики образования гематомы по окончании процедуры на донорский участок накладывается давящая повязка.
После экстракции жира последний должен быть отмыт от крови изотоническим раствором натрия хлорида. Для этого он в количестве 3 мл добавляется к жиру, находящемуся в шприце, который помещается в штатив носиком вниз. Через несколько минут можно видеть, как содержимое шприца постепенно расслаивается на две части: кровь и жир. Жидкость, находящаяся внизу, удаляется, процедуру отмывки жира повторяют 2-4 раза. Полученный таким образом относительно чистый аутожир пригоден для трансплантации.
Несмотря на то, что в научной литературе продолжает дискутироваться вопрос о возможности профилактики рассасывания введенного аутожира добавлением в него липопротекторов (инсулина, эпинефрина, витамина Е), большинство практических хирургов ограничивается только отмывкой жировых трансплантатов от крови изотоническим раствором натрия хлорида.
Реиньекция отмытого жира выполняется тем же шприцем и иглой, которым осуществлялась липоэкстракция. В заранее отмеченные места после прокола кожи имплантируется аутожир и производится пальцевое моделирование контуров лица или другой части тела. Осуществляя контурную липоскульптуру, придерживаются следующих ориентиров. В каждую подчелюстную и височную области, а также в толщу каждой щеки вводят обычно по 4-6 мл жира. Для коррекции глубоких носогубных складок обычно требуется 2-4 мл аутожира. Такой же объем необходим для исправления морщин на лбу и в области переносицы.
При увеличении молочных желез методом липоскульптуры рекомендуется экстрагировать аутожир «сухим» способом, так как большие объемы вводимого анестетика могут повреждать клетки подкожной клетчатки. Жир вводится из субмаммарного доступа толстой длинной иглой в нижне-латеральные квадранты желез. Общий объем жира, вводимого в каждую грудь, может достигать
200 мл.
Справедливости ради следует отметить далеко не однозначное отношение пластических хирургов к увеличению груди методом липоскульптуры. Американские хирурги возражают против введения жира в толщу грудных желез, так как, по их мнению, это может привести к образованию микрокальцификатов и затруднить тем самым раннюю диагностику опухолей.
После каждой пересадки аутожира ожидаемый прирост может составить 35-50% от первоначально введенного объема. Поэтому большинство авторов рекомендует осуществлять процедуру с
50% гиперкоррекцией. На места проколов кожи накладывают швы нитью
6/0. В первые часы после операции к местам инъекции жира прикладывают лед, назначают антибиотики широкого спектра действия.
На следующий день пациент должен быть осмотрен в клинике. Если выявлена
гематома, то ее следует опорожнить.
Послеоперационный период обычно протекает гладко. К работе пациент может приступить через
2-3 дня после вмешательства.
Осложнения при контурной липоскульптуре редки. Встречаются инфекционные осложнения и ассиметрия контуров, связанная с неравномерным введением жира. В литературе описаны 2 случая жировой эмболии артерий глаза, возникшей после инъекции жира под кожу лба. Оба наблюдения окончились благополучно и не привели к потере зрения.
Отдаленные исходы контурной липоскульптуры должны оцениваться не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Для получения окончательного результата может потребоваться несколько оперативных вмешательств по трансплантации аутожира.
Успехи хирургии стареющего лица последних десятилетий очевидны. Вместе с тем общеизвестно, что операции типа
face-lifting устраняют только морщины на щеках, висках и шее, а также позволяют исправить глубокие носогубные складки и борозды.
Проблема коррекции сети мелких морщин на коже губ, подбородке, а также на тыльной стороне кистей долгое время оставалась нерешенной.
Попытки инъецировать под кожу жидкий силикон, предпринятые в 60-е годы, вскоре были оставлены из-за неблагоприятного воздействия силиконового геля на окружающие ткани.
Дермабразия и криодеструкция жидким азотом нередко приводили к депигментации кожи и образованию на ней рубцов.
К началу 80-х годов относятся первые сообщения о применении в косметической хирургии аутоколлагена.
В 1981 году в США стал выпускаться растворимый коллагеновый гель из бычьей кожи. Препарат получил коммерческое название
Zyderm Collagen Implantat (ZCI) и был получен путем
обработки пепсином растворимого бычьего дермального коллагена с последующей его стандартизацией в лаборатории.
ZCI содержал 95% коллагена 1-го типа и 5% коллагена
3-го типа.
На основе полученного состава были выпущены три препарата, отличавшиеся друг от друга концентрацией коллагена и способом обработки нативного материала:
- Zyderm 1
- Zyderm 2
- Zyplast
После его введения в месте инъекции скапливается большое количество фибробластов, которые перерабатывают аллоколлаген в аутологичные коллагеновые волокна. Под дермой возникает выраженная воспалительная реакция с последующим фибропластическим процессом и образованием внутридермальных рубцов. Этим достигается равномерное растяжение кожи и разглаживание морщин.
Однако широкое применение препарата ограничивалось его высокой стоимостью (в США 0,75 мл препарата стоит 135 долларов), а также большой частотой развития аллергических реакций, возникающих на введение чужеродного белка.
В 1985 году Пьер Фурнье опубликовал пионерскую работу, применив растворимый аутоколлаген, полученный из жира, удаленного при липосакции.
Методика Фурнье была проста: после отсасывания жира в шприц добавлялась дистиллированная вода для гипоосмолярного разрушения липоцитов.
В последние годы для разрушения жировых клеток чаще используется ультразвук или замораживание жира при умеренно низких температурах. Шприц помещался в ультрацентрифугу, где содержимое разделялось на коллаген, кровь, воду и жир. После удаления примесей в шприце оставался аутоколлаген, пригодный к реплантации.
На практике введение аутоколлагена часто сочетают с контурной липоскульптурой. Коллаген при этом вводят непосредственно под кожу , а жир — в толщу мягких тканей. Метод имплантации аутоколлагена оказался высокоэффективным при коррекции сети мелких морщин на лице, а также на тыльной стороне кистей.
Завершая разговор о липоскульптуре, следует заметить, что появившиеся в конце
70-х — начале 80-х годов методы моделирования контуров человеческого тела
существенно расширили возможности пластических хирургов. Они весьма эффективны, нетравматичны и благодаря своей простоте имеют большие перспективы.
Несомненно, техника липоскульптуры будет совершенствоваться, а показания к таким вмешательствам уточняться.
Это, впрочем, в полной мере может быть отнесено ко всей эстетической хирургии — хирургии красоты и счастья.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|
