Некоторые виды пластических операций вообще не нуждают­ся в применении обезболивающих средств, либо потому, что используемая методика сама создает анестезирующий эффект (например, химический пилинг небольших площадей), либо потому, что данная процедура сопровождается лишь очень незначитель­ным дискомфортом (например, инъекционная обработка по­верхностных кровеносных сосудов). Однако в большинстве процедур необходимо применять тот или иной анестетик, ча­ще всего местный. Местные анестетики временно парализуют нервные клетки, посылающие импульсы из оперируемого уча­стка, так что пациент не чувствует никакой боли. Большинст­во из нас знакомо с местной анестезией по посещениям стомотолога. Од­нако некоторые ощущения прикосновения и давления при этом остаются, что наиболее мнительные пациенты иногда ошибочно принимают за признак неэффективности анестети­ка. Местные анестетики часто применяют в сочетании с сосу­досуживающими веществами для уменьшения кровотечения при операции. В качестве такого вещества наиболее часто ис­пользуют адреналин. Некоторые пациенты во время зубовра­чебных процедур испытывают слабость и сердцебиение и на этом основании полагают, что у них аллергия к анестетикам. Сердцебиение же обычно вызывается совершенно иной при­чиной, а именно попаданием заметного количества местного анестетика непосредственно в кровеносные сосуды с после­дующим воздействием адреналина на сердце. При введении местного анестетика под или в жировую ткань такие эффек­ты, как правило, отсутствуют. Аллергия же к местным анесте­тикам или к адреналину чрезвычайно редка. Допустимо ис­пользование весьма больших количеств местных анестетиков, поэтому можно выполнять сравнительно большие операции с применением местных анестетиков в качестве основных средств анестезии. Однако сама инъекция больших количеств местных анестетиков часто болезненна. Повторные уколы подкожной иглой, особенно в наиболее нежные области тела, могут быть весьма неприятными. В комбинации со страхом и мнительностью это может приводить далее к приступам дур­ноты. Во избежание такого исхода и для предотвращения дискомфорта при инъекции местного анестетика последний обычно сочетают с транквилизаторами. Их можно вводить и до операции, либо в форме таблеток, либо ректально. Пос­ледний способ обычно применяют у детей. Транквилизатор можно также сочетать с обезболивающими, обычно морфиноподобными, средствами.

Сейчас есть безопасные анестетики кратковременного дейст­вия, которые позволяют пациенту проспать всю процедуру, хотя по большей части пользуются местными анестетиками. Альтернативой местной анестезии и легкому сну является об­щая анестезия. Это столь глубокий сон, что пациент не может дышать самостоятельно. По этой причине анестезиолог дол­жен ввести в дыхательные пути пациента небольшую трубку, соединенную с аппаратом искусственного дыхания, или под­держивать дыхание с помощью лицевой маски, прикреплен­ной ко рту пациента на все время, пока он/она спит. Анесте­тик вводят или в виде вдыхаемого газа, или инъекцией в вену руки.

Третья альтернатива - это регионарная анестезия. В этом случае анестезиолог обкалывает местным анестетиком ствол нерва. Наиболее распространены спинномозговая анестезия, когда местный анестетик вводят прямо в спинномозговой ка­нал, и эпидуральная, когда он вводится под корни нервов, идущих от спинного мозга. Оба эти вида анестезии считаются безопасными и могут блокировать чувствительность от сос­ков до пальцев ног. При этом пациент может в той или иной степени бодрствовать во время операции и в то же время не испытывать дискомфорта даже при весьма обширных вмеша­тельствах.

При всех формах анестезии, понижающих сознание настоль­ко, что пациент находится в состоянии легкого или глубокого сна, его состояние должно контролироваться приборами - мониторами. Активность сердца регистрируется в виде элек­трокардиограммы (ЭКГ). Контролируют также дыхание, обычно импульсной оксиметрией. При этом измеряют сте­пень оксигенации крови путем анализа цвета кожи, обычно под ногтями. Цвет кожи является важным показателем того, что пациент дышит и получает достаточно кислорода во вре­мя операции. Могут быть использованы и другие типы мони­торов, но они не столь важны, как два вышеописанных. Из сказанного вытекает, что если операция проводится с соблюдением всех мер безопасности, на здоровом пациенте и после тщательного осмотра, то риск от самой анестезии чрезвычай­но мал, будь то местная или регионарная, легкий сон или пол­ная анестезия. Нечасто случается в жизни, когда человек на­ходится под столь тщательным наблюдением и контролем, как во время операции.

< Предыдущая		Следующая >