Подтяжка и уменьшение груди (редукционная маммопластика) - это сходные операции. При подтяжке груди хирург удаляет избыток кожи и немного жира, а при уменьшении груди помимо избытка кожи хирург удаляет еще и железистую ткань с прилегающим жиром. Иногда подтяжку груди комбинируют с увеличением груди, чтобы придать верхней части груди полноту и лучшую форму. Увеличенная грудь выглядит округлее и моложе, чем естественно большая. Проблемы у пациенток тоже несколько различны. Женщины с большой, тяжелой грудью жалуются на боли в спине, на то, что лямки лифчика врезаются в плечи или на натирание и раздражение кожи в складке под грудью. У женщин с большой грудью чаще встречаются нарушения менструального цикла, есть ограничения физической активности. По этой причине операция по уменьшению груди является лечебной. В то время как, подтяжка груди - это чисто эстетическая операция у пациенток, озабоченных лишь видом своего бюста.

Конечно, есть переходные стадии между подтяжкой и уменьшением груди у женщин с комбинацией этих проблем. Вялый, обвисший бюст может быть следствием вынашивания и вскармливания детей или результатом значительной потери веса. Определенную роль играют и наследственные факторы. Кроме того, грудь деформируется с возрастом. Как после уменьшения, так и после увеличения груди женщины часто чувствуют себя женственнее, увереннее в себе и сексуально привлекательнее. То удовольствие и удовлетворение, которые доставляет пациенткам результат операции, часто совершенно непропорциональны тем объективным изменениям, которые наблюдает хирург или другие люди.


Женская грудь - анатомия
Внешний вид женской груди определяется рядом факторов, наиболее важные из которых, вероятно, генетические. Грудь состоит из кожи и железистой ткани, прикрепленной к нижележащей мышечной мембране тяжами из соединительной ткани. Вокруг молочной железы и между ее долями лежит жир. Количество жира в женской груди варьирует в очень больших пределах; у некоторых пожилых женщин грудь состоит почти исключительно из жира. Одно из следствий - размер груди может сильно зависеть от диеты. У некоторых женщин, однако, железистой ткани много больше, чем жира, и размер их груди меньше зависит от веса тела. Рост желез частично управляется гормонами, что объясняет, почему размер груди может меняться в течение менструального цикла или после менопаузы. На размер груди могут также повлиять противозачаточные таблетки.
Под молочной железой лежит большая грудная мышца. У своего нижнего конца она сливается с поперечными мышцами торса. Под ней находятся ребра, а далее легкие. Вопреки всеобщему убеждению, в женской груди нет мышц. Поэтому увеличить ее физическими упражнениями невозможно. Можно, конечно, развить нижележащие мышцы, но это приведет лишь к увеличению объема наружной и верхней частей торса и очень слабо скажется на размере самой груди. Нельзя также подтянуть упражнениями обвисшую грудь. Верхняя граница груди находится обычно у второго или третьего ребра, считая от ключицы. Поперек грудной клетки она простирается от подмышки до грудины, а нижняя граница - складка под грудью - в норме находится в районе седьмого или восьмого ребра.
Сосок связывают с молочной железой от пятнадцати до двадцати пяти маленьких молочных протоков. В размере и цвете соска и ареолы существует большая индивидуальная разница.

Подготовка к операции
К специфическим процедурам при подготовке к операции на груди относится маммография, хотя она не всегда обязательна для молодых женщин, у которых в семье не было рака груди.
Как говорилось выше, очень важно, что если планируется снижение общего веса, то это должно быть сделано до операции.
Снижение веса после операции может отрицательно сказаться на эстетическом виде груди.
На консультации также измеряют провисание молочных желез: это делают либо измерением расстояния от ключицы до соска, или измеряя, насколько грудь свисает ниже складки под ней. Возможно также определение тем или иным способом объема молочных желез. Грудь также исследуют на отсутствие затвердений.
Пациентке также рекомендуют приобрести медицинский компрессионный бюстгальтер, который обеспечивают надежную фиксацию груди после операции.

Операция
Операции по уменьшению размеров груди и подтяжке делают под общей анестезией. Существуют многочисленные методы подтяжки и уменьшения груди. В большинстве из них требуется перемещение соска вверх, а значит, остается шрам вокруг соска. Также после операции остается шрам в виде перевернутого Т, простирающегося от соска до складки под грудью и в стороны вдоль этой складки.
Большинство хирургов планируют операции и заранее размечают чернилами запланированные разрезы. Во время этой процедуры пациентка сидит, свободно свесив руки, а доктор размечает новое положение соска. Наиболее важный показатель определяется на ощупь: хирург помещает палец в складку под грудью, сосок должен будет находиться точно перед этой складкой. Если у женщины нет складки под грудью или сосок находится выше этого уровня, то у нее нет и "хирургического обвисания" груди. Также важно, конечно, чтобы соски располагались симметрично как по вертикали, так и по горизонтали. Для определения правильного положения врач часто использует сантиметр и специальные шаблоны. В наиболее распространенном методе вокруг соска чертят линию разреза в виде "замочной скважины": круглая часть "скважины" и будет новым положением соска. Затем проводят линию вдоль складки под грудью и соединяют с вертикальными сторонами "скважины".
Во время операции ткань из нижней части груди удаляют, а сосок перемещают в новую позицию вверху скважины. Два вертикальных разреза сшивают вместе и разрез в складке зашивают. Иногда устанавливают дренажную трубку для удаления крови, которая может сочиться из разрезов. Метод зашивания разрезов варьирует, но обычно швы в глубине делают нитью, которая рассасывается в теле, а кожу сшивают тонкой нейлоновой нитью. В качестве меры предосторожности удаленную железистую ткань обычно посылают на микроскопический анализ, чтобы убедиться, что в клетках нет изменений.
После того, как разрезы закрыты, на них накладывают хирургическую повязку. Поверх хирургических повязок на прооперированную грудь надевают специальный медицинский компрессионный бюстгальтер.

Осложнения и риск
Кроме обычных видов риска - кровотечение, воспаление и др., специфические для этого вида хирургии осложнения связаны с количеством удаленной ткани. Если имеет место только подтяжка груди, то удаляется лишь кожа, и в этом случае риск осложнений в период заживления ничтожен. Риск осложнений в период заживления больше при уменьшении действительно большой груди, особенно у пожилых и полных женщин, и в особенности, если они курят. Наихудшее из этих осложнений - недостаточность кровоснабжения с возможным некрозом соска. При удалении большого количества железистой ткани чувствительность соска и окружающей кожи может понизиться. Многие пациентки рассказывают о снижении чувствительности сосков после уменьшения груди, но их это редко беспокоит.

При удалении большого количества железистой ткани существует также риск потери способности к кормлению грудью. Однако при современных методах хирургии молочные протоки остаются интактными и по-прежнему присоединенными к остающимся железистым тканям, так что способность к кормлению детей грудью сохраняется. Если же грудь только подтягивалась, но не уменьшалась, то на способности к кормлению это никак не сказывается. После операции молочные железы могут быть несколько асимметричны. Небольшие отклонения в размере и форме должны рассматриваться как нормальные, так как и до операции в большинстве случаев молочные железы слегка асимметричны. Планирование, измерения и разметка перед операцией - вот важнейшие этапы достижения наиболее симметричного, естественно выглядящего результата.
Внешний вид шрамов варьирует у разных пациенток, но если разрезы зашиты правильно, усилия на швы устранены лейкопластырной повязкой и медицинским компрессионным бюстгальтером по крайней мере в течение первых двух или трех месяцев, шрамы рано или поздно бледнеют и сливаются с окружающей кожей. Однако шрамы вокруг сосков и под ними останутся навсегда.

После операции
После прекращения действия анестетика зона операции в течение нескольких часов будет чувствительной и болезненной, возможна легкая тошнота, вызванная общей анестезией. Однако боль после уменьшения груди обычно слабая, много слабее, чем после увеличения груди. Многие пациентки обходятся легкими анальгетиками, и если операция была небольшой, уходят домой в тот же день.
Оперированные участки могут распухнуть, но отеки обычно не тяжелые, а болит и тянет лишь при определенных движениях. Не следует поднимать руки высоко над головой, поскольку это вызывает излишнее натяжение в швах. Пациенткам рекомендуют носить специальные медицинские компрессионные бюстгальтеры днем и ночью первые три недели и только днем после этого. В течение трех недель следует избегать упражнений и физических нагрузок, а затем постепенно возобновлять их. Однако, всякая физическая активность, которая напрягает и растягивает шрамы до того, как они стабилизировались, может сделать их шире. Нужно примерно три месяца, чтобы рубцовая ткань приобрела свою полную прочность.
О результате операции можно судить примерно через полгода после операции, хотя шрамы могут зреть и после этого срока и быть еще красноватыми при полугодовом осмотре. Ношение специальной силиконовой пластины ускоряет созревание рубцов и улучшает их вид.
В груди нет мышц, и она постоянно оттягивается вниз гравитацией. Поэтому большой бюст имеет тенденцию обвисать с годами, особенно без поддержки бюстгальтера. Поэтому все женщины с большой грудью, включая тех, кому сделали подтяжку или уменьшение груди, должны носить бюстгальтеры. При спортивных занятиях следует всегда носить спортивные лифчики, которые удерживают груди в вертикальном положении. Повседневные бюстгальтеры тоже обеспечивают достаточную поддержку, особенно «на косточках». Если пациентка не носит бюстгальтер после операции, грудь обвиснет быстрее.


История
Женская грудь есть главный атрибут женской красоты, и не только в современном обществе, но и в исторической перспективе, что ясно видно как в живописи, так и в литературе. Женская грудь играет также значительную роль в нашей сексуальности и является наиболее значимым внешним сигналом принадлежности к женскому полу.
Хотя груди ампутировали не одну сотню лет, и сейчас это общепринятый способ лечения рака, первая реальная попытка уменьшить грудь была предпринята лишь в 1897 году врачом по имени Мишель Пуссен (Michel Poussin). Он сделал разрез над соском и удалил железистую ткань и жир. Хотя это и сделало грудь меньше, но результат не был эстетически привлекательным. В начале этого века француз Ипполит Мористен (Hippolyte Morestin) выполнил более успешную операцию по уменьшению груди, но проблема помещения соска в правильное положение осталась нерешенной. Она была решена американцем Максом Тореком (Max Thorek) в 1921 году. Он попросту удалил сосок, уменьшил размер груди, а затем вшил сосок обратно.
Многие пациентки все еще полагают, что это обычная процедура и сейчас, хотя на самом деле ее практически полностью отвергли. Единственный случай, когда она используется, - это уменьшение огромного бюста. Доктор Торек был также первым, кто написал руководство исключительно по эстетической хирургии торса, что сейчас называется "хирургией коррекции тела". Книга была издана в 1942 году под названием "Пластическая хирургия женской груди и стенки живота". Начиная с 1930-х, были разработаны и опубликованы многочисленные методы уменьшения груди и размещения соска на нужном месте, но все ранние методы были чреваты проблемами. Основной трудностью было получение естественного, симметричного вида. Часто наблюдались также большие шрамы, нарушения кровоснабжения соска с последующими проблемами заживления. Снижалась и чувствительность груди, многие женщины теряли способность к вскармливанию. В 1960-х, однако, эти методы были радикально улучшены. Одним из пионеров тщательного геометрического планирования операции был швед Олоф Штрембек, которого можно считать отцом современной хирургии уменьшения груди. Сегодня уменьшение груди - обычная операция пластической хирургии. Частота осложнений мала, а уровень удовлетворенности пациенток высок.

< Предыдущая		Следующая >