Даже на ранних этапах развития и приме­нения силиконовых имплантов в пла­стической и косметической хирургии су­ществовал выбор между использованием стандартных округлых имплантов и имплантов «анатомической» формы. Тем не менее, данные импланты не обладали достаточно стабильной формой, что обу­словливалось использованием силиконо­вого геля жидкой консистенции. Разработ­ка и внедрение в клиническую практику длительно сохраняющих заданную форму имплантов из более совершенных мате­риалов (когезивный или поперечносшитый на молекулярном уровне силиконовый гель) создали условия для дальнейшего развития пластической хирургии молочной железы (несмотря на то, что импланты «анатоми­ческой» формы продолжали оставаться до­ступными на рынке в течение многих лет). К недостаткам имплантов из плотного силиконового геля относились неприятные субъективные ощущения, связанные с более плотной консистенцией имплантов. В све­те чрезвычайно высоких темпов развития рынка пластической хирургии и появления на нем различных имплантов (различные фирмы-производители, разнообразные фи­зико-химические свойства) перед пластиче­скими хирургами возникла необходимость в постоянном обновлении имеющихся дан­ных и изучении новых типов имплантов и фирм-производителей для разработки ал­горитмов по поиску оптимальных вариантов в отдельно взятых клинических случаях.

В зависимости от особенностей индивидуальных клинических случаев, а также с учетом пожеланий пациентки мо­жет и должен осуществляться подбор соот­ветствующих имплантов для достижения оптимальных результатов. Таким образом, принципиально важно осуществлять плани­рование каждого из этапов вмешательства. В ходе планирования должен учитываться целый ряд важных аспектов.

 Каков оптимальный объем импланта? Данный вопрос всегда обсуждается до оперативного вмешательства. В большинст­ве случаев достаточно сложно визуально сопоставить размеры предлагаемого импланта с размерами молочной железы после оперативного вмешательства. Для наглядного сопоставления объемов имплантов с размерами молочных желез после оперативного вмешательства могут ис­пользоваться различные эмпирические правила (например, 200 мл примерно равны одному размеру). Помимо всего прочего, весьма нагляд­ными являются фотографические мате­риалы, на которых представлен внешний вид молочных желез женщин до и после оперативных вмешательств и указан объем установленных им имплантом.

Основание импланта не должно по сво­им размерам превосходить основание молочной железы. В противном случае может отмечаться образование складок в латеральных отделах. Определе­ние размеров основания молочных же­лез осуществляется штангенциркулем от медиального (парастернального) края до хвоста молочной железы по перед­ней подмышечной линии (в среднем -10-14 см).

Необходимо помнить о том, что чем меньше исходные размеры мо­лочных желез, тем в большей степени их форма будет определяться размера­ми и формой импланта. В современной клиниче­ской практике в области пластической хирургии применение анатомических имплантов объемом 150 мл и меньше обычно характеризуется недостаточно выраженным визуально-эстетическим эффектом; таким образом, многие хи­рурги считают использование имплантов данного объема нецелесообразным. Эффект от использования анатомиче­ских имплантов объективно отмеча­ется при использовании объемов более 200 мл. На сегодняшний день не име­ется единого алгоритма или принципов подбора наиболее подходящего импланта из многообразия продуктов, пред­ставленных на современном рынке. Тем не менее, учитывая вышеизложенные аспекты, пластический хирург может получить более четкое представление от­носительно того, какие параметры (тип, форма, размер и т.д.) импланта лучше всего подходят в конкретном клиниче­ском случае.

 При истинной гипоплазии молочной железы преимущества анатомических имплантов заключаются в эффективном устранении избыточной полноты «верхнего полюса» мо­лочной железы, тогда как округлые высоко­профильные импланты более эффективны при птозе молочных желез, поскольку они придают объем обычно гипоплазированным в таких случаях верхним квадрантам.

Некоторые женщины высказывают предпочтение в пользу создания отчетли­во выраженной субмаммарной складки, что может быть достигнуто путем применения имплантов округлой формы. Для прида­ния молочной железе натуральной формы оптимальным вариантом считается исполь­зование имплантов анатомического типа, устанавливаемых по уровню срединной проекции молочной железы.

У женщин более высокого роста долж­ны использоваться импланты с больши­ми вертикальными размерами (для созда­ния достаточно выраженной субмаммарной складки). По аналогии, в группах женщин невысокого роста целесообразно использо­вать имплантыс меньшими вертикальны­ми размерами.

Желаемый объем импланта оказывает определяющее влияние на его форму. По­сле определенного порогового соотношения объем/форма большие объемы могут быть обеспечены только лишь за счет увеличе­ния проекции, поскольку, как уже отмеча­лось выше, диаметр основания импланта не должен превышать диаметр основания молочной железы.

Помимо всего прочего, необходимо про­изводить учет индивидуальных особенно­стей строения тканей. В частности, форма молочной железы может существенно изме­няться за счет установленного импланта (даже при изначально больших размерах мо­лочных желез) при «рыхлом» типе строения тканей.

Несмотря на то, что непрерывная раз­работка новых типов и форм имплантов (наряду с усовершенствованием ранее ис­пользовавшихся) существенно усложняет работу пластического хирурга, указанные тенденции создают возможности для нахо­ждения оптимальных решений в каждом из возможных клинических случаев.