Лимфодиссекция и биопсия сторожевого лимфоузла

В хирургическом лечении рака молочной железы (РМЖ) особое место занимает оценка состояния лимфатических узлов в подмышечной области. Это критически важный этап, поскольку лимфоузлы являются первым местом, куда могут распространяться раковые клетки. Современная онкология стремится к минимально инвазивным методам, чтобы обеспечить высокую эффективность при сохранении качества жизни пациентки.

I. Биопсия сторожевого лимфоузла (SLNB): Золотой стандарт

Биопсия сторожевого лимфоузла (Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB) — это современный и щадящий метод диагностики состояния лимфатической системы.

Суть метода

1. Сторожевой лимфоузел (СЛУ) — это первый лимфоузел или группа узлов, куда лимфатическая жидкость оттекает непосредственно от опухоли молочной железы. Если раковые клетки начали распространяться, они с наибольшей вероятностью осядут именно в этом узле.

2. Процедура: Во время операции хирург вводит специальный препарат (радиоактивный индикатор или синий краситель) вокруг опухоли или ареолы. Этот препарат мигрирует к СЛУ, позволяя хирургу точно определить его местоположение.

3. Удаление и анализ: Удаляется только СЛУ (обычно 1–3 узла). Во время операции (или сразу после нее) эти узлы отправляются на срочное исследование.

Преимущества SLNB

Главное преимущество SLNB — это возможность избежать ненужного удаления всех узлов.

• Если сторожевой лимфоузел чист (в нем нет раковых клеток), то с высокой долей вероятности рак не распространился дальше, и необходимости удалять остальные узлы нет.

• Это значительно снижает риск лимфедемы (хронического отека руки) и других осложнений, связанных с повреждением нервов и сосудов, которые возникают при полном удалении узлов.

II. Лимфодиссекция (ALND): Полное удаление узлов

Подмышечная лимфодиссекция (Axillary Lymph Node Dissection, ALND) — это более обширное хирургическое вмешательство, которое предполагает удаление большинства (обычно от 10 до 40) лимфатических узлов из подмышечной области.

Как себя вести, если понравился массажист?

Что делать, если понравился массажист, как себя вести.

Когда рекомендована ALND

В современной практике ALND назначается строго по показаниям, а не рутинно, как это было раньше.

• Подтвержденное обширное поражение: Если до операции с помощью биопсии или после анализа СЛУ подтверждено значительное или обширное распространение раковых клеток в лимфоузлы.

• Неэффективность SLNB: В редких случаях, когда хирург не смог найти сторожевой лимфоузел, может быть рекомендовано удаление узлов.

• Признаки вовлечения: Если клинические данные (УЗИ, КТ) до операции показывают явное и массивное вовлечение узлов.

Риски и ограничения ALND

Недостаток ALND заключается в высоком риске осложнений, прежде всего лимфедемы.

• Лимфедема: Нарушение оттока лимфы от руки, которое приводит к хроническому отеку. Это осложнение может требовать пожизненного управления и ухода.

• Чувствительность и боль: Может возникнуть онемение, боль или снижение чувствительности в области подмышки и плеча из-за повреждения мелких нервов.

III. Эволюция подхода: От радикальности к сохранению

Выбор между SLNB и ALND — это один из самых важных моментов, который обсуждается на консилиуме врачей. Сегодняшняя практика такова:

1. SLNB — это начальный и предпочтительный этап. Если СЛУ чист, хирургическое вмешательство на лимфоузлах завершено.

2. Деэскалация (Снижение объема): В последние годы онкологические протоколы становятся менее агрессивными. Например, при обнаружении небольшого количества раковых клеток в СЛУ (особенно у пациенток, которым будет проведена лучевая терапия), часто принимается решение не проводить ALND, так как польза от лучевой терапии перевешивает риски, связанные с полным удалением узлов.

Таким образом, если раньше лимфодиссекция была почти обязательной, то сегодня врачи используют Биопсию сторожевого лимфоузла для того, чтобы максимально избежать ненужного удаления лимфоузлов, сохранив при этом онкологическую безопасность лечения.