Мастэктомия

🎯 Показания к мастэктомии

Хотя в современной медицине предпочтение отдается органосохраняющим операциям (лапмэктомии), мастэктомия остается необходимой в ряде случаев:

• Большой размер опухоли: Если опухоль крупная по отношению к размеру молочной железы, и органосохраняющая операция невозможна без ущерба для эстетики и безопасности.
• Мультицентричный рост: Наличие нескольких очагов опухоли в разных квадрантах железы.
• Противопоказания к лучевой терапии: Если пациентка не может или не хочет проходить послеоперационную лучевую терапию (которая обязательна после лампэктомии).
• Воспалительный РМЖ: В большинстве случаев требует мастэктомии.
• Рецидив: При повторном возникновении рака в той же железе после ранее проведенной органосохраняющей операции и лучевой терапии.
• Профилактическая мастэктомия: Проводится женщинам с высоким генетическим риском РМЖ (например, при мутациях BRCA1/BRCA2) для значительного снижения вероятности развития заболевания.

🔪 Виды мастэктомии

Современная хирургия стремится максимально сохранить ткани, не пораженные раком, для последующей реконструкции:

1. Модифицированная радикальная мастэктомия

Это наиболее часто выполняемый вид операции при РМЖ. Включает удаление:

Влияние массажа на голос, речь и дикцию: неожиданные эффекты

Массаж — это не только приятная процедура для расслабления тела, но и способ заботиться о голосе и речи. Чёткая дикция...

• Всей ткани молочной железы.
• Подмышечных лимфатических узлов (подмышечная лимфодиссекция или биопсия сторожевого узла).
• Грудные мышцы при этом сохраняются (в отличие от исторической радикальной мастэктомии по Холстеду).

2. Кожесохраняющая мастэктомия (SSM)

Удаляется только ткань железы и сосково-ареолярный комплекс, но при этом сохраняется большая часть кожи молочной железы. Это значительно облегчает последующую немедленную реконструкцию.

3. Сосково-сохраняющая мастэктомия (NSM)

Наиболее щадящий вариант, при котором сохраняется не только кожа, но и сосок с ареолой. Возможно только при отсутствии признаков вовлечения сосково-ареолярного комплекса в опухолевый процесс.

4. Профилактическая мастэктомия

Удаление здоровой молочной железы с целью минимизации риска развития рака у носителей генетических мутаций (BRCA1/2).

✨ Реконструкция молочной железы

Мастэктомия не обязательно означает потерю формы груди навсегда. Реконструкция — это восстановление формы и объема молочной железы, которое может быть выполнено:

• Немедленная реконструкция: Проводится в рамках той же операции, что и мастэктомия (предпочтительный метод).
• Отсроченная реконструкция: Проводится через некоторое время после завершения основного онкологического лечения (химио- и лучевой терапии).

Методы реконструкции включают установку имплантов или использование собственных тканей пациентки (аутологичная реконструкция, например, лоскутом DIEP).

⏳ Послеоперационный период и восстановление

После мастэктомии пациенты остаются в стационаре несколько дней. В послеоперационном периоде важно:

• Дренажи: В месте операции устанавливаются дренажи для оттока жидкости, которые удаляются, когда объем отделяемого снижается.
• Ограничение активности: В первые недели необходимо избегать поднятия тяжестей и интенсивной физической нагрузки на стороне операции.
• Профилактика лимфедемы: При удалении подмышечных лимфоузлов существует риск развития лимфедемы (отека руки). Необходимы специальные упражнения и рекомендации врача для предотвращения этого осложнения.